棘下筋の伸張テストと圧痛好発部位
この記事は次のような人におススメ！
棘下筋の伸張テストの方法・圧痛部位を知りたい！
機能解剖
- 棘下筋は肩関節の内外転軸を上下にまたぎ、大結節に停止している
- そのため、内外転軸の上方を走行する上部線維(横走線維)は下垂時に張力が強くなる
- 下部線維(斜走線維)は挙上時に張力が強くなる
- 棘下筋の上腕骨に対する作用は以下の通りである
第1肢位 (上部線維が伸張位となる)
- 肩関節の外転
- 上腕骨の下方偏位
- 肩関節の外旋
- 上腕骨の前方偏位
第2肢位 (下部線維が伸張位となる)
- 肩関節の外転
- 〃 の外旋
- 〃 の水平伸展
- 上腕骨の前方偏位
第3肢位 (棘下筋全体が伸張位となる)
- 肩関節の水平伸展
臨床的特徴
- 腱板断裂は、従来、棘上筋腱が主体とされてきたが、棘下筋腱も多く含まれていることが報告されている
- 棘下筋腱断裂は、肩関節の外転筋力にも大きな影響を与える
- 正常肩と比較し、棘上筋の切除では39％、棘上筋・棘下筋の切除では63％外転トルクが減少したと報告されている
圧痛好発部位
上部線維
- 肩甲上腕関節の後面部は顕著である
- 肩甲棘下縁付近に多い
評価方法
- 肩甲棘の下縁を触診し、肩甲上腕関節まで進めていく
- 肩関節伸展位で内旋に誘導する
- すると上部線維が緊張するため圧痛を確認する
下部繊維
- 肩甲上腕関節の後面部は顕著である
- 肩甲骨外側縁に多い
評価方法
- 小円筋の起始部の近位部を触診し、肩甲上腕関節まですすめていく
- 肩関節外転位で内旋に誘導する
- すると下部線維が緊張するため圧痛を確認する
伸張テスト
上部線維
- 背臥位で行う
- 肩関節30°屈曲する
- 肩甲骨の固定は内外旋中間位で行う
- そこから肩関節を内旋させる
- 内旋90°まで達しない場合、上部線維の伸張性低下が示唆される
下部繊維
- 背臥位で行う
- 肩関節90°外転する
- 肩甲骨の固定は内外旋中間位で行う
- そこから肩関節を内旋させる
- 内旋30°まで達しない場合、下部線維の伸張性低下が示唆される
運動療法
リラクセーション
上部線維
- 肩関節の軽度伸展・内転・内旋を他動的に加える
- 上部線維の伸張を触診で確認する
- 肩関節の屈曲・外転・外旋方向に自動介助運動(5～10％程度の強度)を行う
- 上部線維が収縮するのを触診で確認する
- その筋が動かせる可動範囲にわたり誘導する
- この一連の動作をリズミカルに反復し、筋緊張と圧痛が改善するまで行う
下部線維
- 肩関節の屈曲・外転・内旋を他動的に加える
- 下部線維の伸張を触診で確認する
- 肩関節を伸展・内転・外旋の自動介助運動(5～10％程度の強度)を行う
- 下部線維が収縮するのを触診で確認する
- その筋が動かせる可動範囲にわたり誘導する
- この一連の動作をリズミカルに反復し、筋緊張と圧痛が改善するまで行う
ストレッチング
上部線維
- 肩関節の伸展・内転・内旋を他動的に加える
- 上部線維がある程度伸張されるのを触診で確認する
- 肩関節の屈曲・外転・外旋方向に等尺性収縮(10～20％程度の強度)を行い、筋腱移行部に伸張刺激を加える
- 自動介助運動に切り替えて、その筋が動かせる可動範囲にわたり筋収縮を誘導する
- この一連の動作をリズミカルに反復し、筋緊張と圧痛が改善するまで行う
下部線維
- 肩関節の屈曲・外転・内旋を他動的に加える
- 下部線維がある程度伸張されるのを触診で確認する
- 肩関節の伸展・内転・内旋方向に等尺性収縮(10～20％程度の強度)を行い、筋腱移行部に伸張刺激を加える
- 自動介助運動に切り替えて、その筋が動かせる可動範囲にわたり筋収縮を誘導する
- この一連の動作をリズミカルに反復し、筋緊張と圧痛が改善するまで行う
治療法を選択する基準は？
まずは筋攣縮なのか、筋短縮を評価して見分けます。
筋攣縮と筋短縮の評価法について復習したい方はこちら
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治療法のベースとなる反復性等尺性収縮について復習したい方はこちら
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棘下筋の起始・停止など基礎知識を復習したい方はこちら
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