発育期の肘内側障害
今回は『発育期の肘内側障害』について共有していきます！
概要
診断
- 小学生時代の肘内側障害の初期の圧痛は内側上顆下端であり、多くは1～2週で疼痛が消失するが、疼痛の記憶がない例も多い
- X線検査は必ず両肘の正・側2方向撮影に加え、患側の45°屈曲位正面撮影を行う
- 超音波検査も有用である
治療
- 小学4、5年生が多い疼痛初発時の治療が問題である
- 屈曲位正面45°の撮影で剥離骨片を認めれば約2ヶ月投球を控えるよう指示し、ストレッチ、投球フォームの指導などを行う
- 疼痛がなくなればX線像で骨癒合が得られなくても制限しながらでも野球を許可する
- この治療により、1年で76％に骨癒合がみられた
- 非癒合例では肘関節痛を残した例が多かったとする報告がある
- 最近は基本的には骨癒合が得られるまで投球を制限して平均44ヶ月時点で78％に骨癒合が得られた報告がある
- 癒合しなかった例では64％にパフォーマンスの低下がみられていた
- 剥離骨片が癒合せず、遺残骨片となった場合の処置に関する論文は少ない
- 内側上顆骨端線癒合以前でも、大きな遺残骨片とのギャップが4mm以上で、疼痛が持続する例では積極的に肘頭からの骨移植、tesion band wiring で再接合を行い、好成績を得ている
参考文献
発育期の肘内側障害 (関節外科 Vol.33 No.11 2014 伊藤恵康)
